Dotazník k vyšetření



Vyplňte prosím následující údaje.

Položky označené hvězdičkou jsou povinné.


Osobní údaje:

Dále prosím odpovězte na následující otázky:

Osobní anamnéza:

U dětí do 6 let vypište prosím podrobně následující:

Rodinná anamnéza:

(vypište prosím, jaké závažné nemoci se vyskytly v rodině dítěte)

Ostatní:

DOTAZNÍK BYL ODESLÁN



Vážená klientko, vážený kliente,
děkujeme Vám za vyplnění vstupního dotazníku. Jeho znění naleznete ve svém registračním e-mailu.



Těšíme se na Vaší návštěvu.
Tým Alergomed

2018 © AlergoMed | Vyvinuto a provozováno s whitewolf.cz