Dotazník k vyšetření



Vyplňte prosím následující údaje.


Osobní údaje:

Dále prosím odpovězte na následující otázky:

Osobní anamnéza:

U dětí do 6 let vypište prosím podrobně následující:

Rodinná anamnéza:

(vypište prosím, jaké závažné nemoci se vyskytly v rodině dítěte)

Ostatní:



Případné další dokumenty k prohlídce zasílejte prosím přímo na e-mail pobočky, kterou plánujete navštívit.

Seznam poboček naleznete ZDE.

DOTAZNÍK BYL ODESLÁN



Vážená klientko, vážený kliente,
děkujeme Vám za vyplnění vstupního dotazníku. Jeho znění naleznete ve svém registračním e-mailu.



Těšíme se na Vaší návštěvu.
Tým Alergomed

2018-2021 © AlergoMed | Vyvinuto a provozováno s whitewolf.cz